| Меню сайта |
|
 |
| Категории раздела |
|
|
| Мини-чат |
|
|
|
| Наш опрос |
|
|
| Статистика |
Онлайн всего: 4 Гостей: 4 Пользователей: 0 |
|
| Форма входа |
|
|
|
 |  |  |  |
 | Главная » 2011 » Март » 21 » Доклад ( напоминание распечатать )
15:07 Доклад ( напоминание распечатать ) |
В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть лоб, frons, образованный лобной чешуей; по бокам видны лобные бугры, над глазницами - надбровные дуги, а в середине небольшая площадка-г л а б е л л a, glabella (надпереносье).Череп
Закрытые повреждения черепа и головного мозга
Строение черепа
Скелет головы, или череп, выполняет двоякую функцию: с одной стороны, он служит вместилищем для головного мозга и органов чувств, защищая эти образования, с другой — является началом и твердой опорой для элементов пищеварительного и дыхательного аппаратов. Скелет головы построен из целого ряда различных по форме и происхождению костей, соединенных между собой в единое целое. В анатомии человека принято подразделять скелет головы на собственно череп, или мозговой череп, и кости лица, или лицевой череп.
строение черепа
Для черепа человека характерно значительное развитие его мозгового отдела по сравнению с лицевым, что объясняется сильным развитием головного мозга. Большую часть лицевого черепа составляет жевательный аппарат, состоящий из нижней и верхней челюстей.
Кости лица
Лицевая часть черепа находится под передним отделом мозгового черепа и составляет скелет начальных отделов пищеварительного и дыхательного аппаратов. Наиболее массивными костями являются верхняя и нижняя челюсти. Остальные кости лица (небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина, сошник и скуловая кость) большей частью тонкие, дополняют верхнюю челюсть с различных сторон и принимают участие в образовании полости носа и глазниц.
Контрфорсы черепа
Контрфорсы черепа.
В некоторых местах череп имеет утолщения, называемые контрфорсами. Благодаря им ослабляется, становится умеренной сила тех сотрясений и механических толчков, которые череп испытывает при ходьбе, беге, прыжке, жевательных движениях, а также при занятиях некоторыми видами спорта (боксом, футболом и др.). Контрфорсы являются своего рода опорными местами черепа, между которыми находятся его более тонкие образования.
контрфорсы черепа
I - скуловисочный
II - нижнечелюстной
III - лобноносовой
Различают четыре контрфорса. Три из них напоминают по виду изогнутые колонны, упирающиеся внизу в альвеолярную дугу верхней челюсти и переходящие вверху в кости лицевого и мозгового черепа. Четвертый контрфорс соответствует наиболее утолщенным местам нижней челюсти.
Лобно-носовой контрфорс упирается внизу в утолщенные стенки луночек клыка и соседних с ним зубов. Вверх он продолжается в виде плотной пластинки лобного отростка верхней челюсти, доходя до наружного края носовой части лобной кости.
Скуло-височный контрфорс начинается от утолщения луночек первых двух больших коренных зубов и направляется кверху от скуловой кости, которая сама упирается снаружи и сзади в скуловой отросток височной кости, а сверху — в лобную кость. Этот контрфорс является наиболее выраженным.
Крыло-нёбный контрфорс образован крыловидным отростком
клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. К нему примыкает задний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти с одной стороны и бугор верхней челюсти с другой.
Нижнечелюстной контрфорс представляет собой утолщение в области тела нижней челюсти, которое с одной стороны упирается в ее зубные луночки, а с другой — продолжается вдоль ветви этой; кости к ее шейке и головке. При жевании через головку передается давление с нижней челюсти на височную кость.
Строение мозгового черепа
Мозговой череп имеет эллипсовидную форму и образует полость, в которой помещается головной мозг. Череп соединен с позвоночным столбом с помощью комбинированного атланто-затылочного сустава. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом, и здесь проходит спинной мозг.
В образовании мозгового черепа принимают участие непарные кости — затылочная, клиновидная, решетчатая и лобная, а также парные — височная и теменная. В черепе принято различать крышу и основание. Четкой границы между крышей и основанием черепа нет. Ее обычно проводят в виде прямой плоскости через наружное затылочное возвышение, верхние края наружных слуховых проходов и надбровные дуги лобных костей.
На распиле костей крыши черепа можно видеть внутреннюю и наружную пластинки компактного вещества с заключенным между ними губчатым веществом, в котором проходят венозные каналы.
Мозговой отдел черепа
Верхнюю часть черепа в связи с его формой называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя часть служит основанием.
Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия продолжается кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.
свод черепа
Свод (крыша) черепа, calvdria, образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми частями височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов, sutiira sagittdlis, образованный соединением сагиттальных краев теменных костей. Перпендикулярно к нему на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов, sutiira corondlis. Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, по форме похожий на греческую букву <ламбда>. На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом, sutura squamosa, а посредством зубчатых швов, suturae serrdtae, соединяются латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной) и сосцевидный отросток височной кости с теменной и затылочной костями.
В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть лоб, frons, образованный лобной чешуей; по бокам видны лобные бугры, над глазницами - надбровные дуги, а в середине небольшая площадка-г л а б е л л a, glabella (надпереносье). На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугообразная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия - место начала височной мышцы.
Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой, fossa tempordlis. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, 'Jossa infrafempordlis. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, drcus zygomdticus, а спереди - височной поверхностью скуловой кости.
На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления, impressiones digitdtae, отпечатки извилин большого мозга, узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды, suici arteriosi et venosi, - места прилегания артерии и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляции, foveolae granulares, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.
Так же как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиции: снаружи (снизу) - наружное основание черепа и изнутри после горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа.
Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, лишь в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.
Таблица 2. Отверстияи их назначение наружном основании черепа
Отверстия Через отверстия проходят артерии вены нервьГ
1. Овальное Добавочная Венозное сплетение Нижнечелюст (менингеальная) овального отверстия, ной-третья ветвь ветвь средней соединяет пещерис тройничного нерва менингеальной тый синус и крылоартерии видное (венозное) сплетение
2. Остистое Средняя менин Средние менингеаль- Менингеальная геальная-ветвь ные (впадают в кры- ветвь верхнече верхнечелюстной ловидное сплетение) люстного нерва артерии
3. Нижняя апер Нижняя барабан Барабанный тура барабан ная-ветвь вос ветвь языкоглоного канальца ходящей глоточ точного нерва ной артерии
4. Сонно-барабан Сонно-барабан Сонно-барабан ные канальцы ные ветви внут ные-ветви сон ренней сонной ного сплетения и артерии барабанного нерва
5. Наружное Внутренняя Внутреннее сонное сонное сонная сплетение
6. Шилососцевид- Шилососцевид- Шилососцевидная Лицевой ное ная-ветвь зад (впадает в занижнсней ушной арте челюстную вену) рии
7. Барабанно- Глубокая ушная чешуйчатаи ветвь верхнечсщель люстной артерии
8. Каменисто- Передняя бара Барабанные- Барабанная стру барабанная щель банная- ветвь притоки занижнече- на-ветвь лицево верхнечелюстной люстной вены го нерва (VII) артерии
9. Сосцевидный Ушная ветвь (канадец) блуждающего нерва (X)
10. Сосцевидное Мснингеальная Сосцевидный эмисветвь затылочной сарий (соединяет артерии сигмовидный синус и затылочную вену)
11 Яремное Задняя менинге- Яремная Языкоглоточный альная-ветвь (IX), блуждаю восходящей гло щий (X), добавоч точной артерии ный, оболочечный (XI) нервы, менингеальная ветвь блуждающего нерва (X)
12. Канал Венозная сеть Подъязычный подъязычного подъязычного кана нерв (XII) нерва ла (впадает в ярем ную вену)
13. Мыщелковое Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным веноз ным сплетением)
14. Затылочное Позвоночные, пе Основное (базиляр- Продолговатый большое редние и задние нос) венозное спле мозг спинномозговые" тение
наружное и внутреннее основание черепа
Наружное основание черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями (рис. 49). Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены, нервы (табл. 2). Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышсчно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменистозатылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с . неровными краями - рваное отверстие, foramen laceгит, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга (рис. 50). Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней. Граница между средней и задней черепными ямками проходит по верхнему краю пирамид височных костей и спинке турецкого седла клиновидной кости. На внутреннем основании черепа видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов (табл. 3).
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара) (см. рис. 50). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей (см. рис. 50). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые. Центральную часть занимает турецкое седло, в нем - гипофизарная ямка. Кпереди от последней имеется предперекрестная борозда, sulcus prehiasmatis, ведущая в правый и левый зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы (II пара). На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, fissiira orbitdlis superior, через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем-овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары).
У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей-с боков (см. рис. 50). В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него - скат, cliuus, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей. Сзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположен внутренний затылочный гребень, достигающий крестообразного возвышения. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).
Нельзя не отметить еще два парных крупных образования:
яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.
Закрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области человеческого тела, где размещен важнейший отдел центральной нервной системы - головной мозг, представляет собой тяжелую травму, опасную для жизни пострадавшего.
Закрытые повреждения, характеризующиеся отсутствием наружного кровотечения, обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.).
Сотрясение (коммоция) головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.
Большинство авторов, как отечественных, так и зарубежных, основной причиной его считают короткий, но сильный толчок (или удар) по голове, в результате которого все вещество мозга, его оболочки, кровеносные сосуды и черепно-мозговая жидкость испытывают резкое движение. В зависимости от степени сотрясения страдают в первую очередь сами нервные клетки (нейроны) головного мозга; при этом нарушаются сложные взаимоотношения между ними, что приводит к тяжелым функциональным и даже морфологическим расстройствам.
Клиника. Первый признак сотрясения мозга - развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены в отличие от клинической смерти, когда они расширены (арефлексия); отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наблюдается и неполная потеря сознания (затуманенное сознание) - при незначительной травме.
Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют.
По тяжести повреждения принято различать 3 степени сотрясения мозга, в основу которых положен главный признак - потеря сознания.
Сотрясение мозга легкой степени характеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 5-10 дней.
При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 мин до 3 ч. Все симптомы, указанные выше, усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Лечение - 3-4 нед.
Сотрясение мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьёзный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.
Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходимы холод на голову и срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.
При транспортировке голову пострадавшего необходимо уложить на ватную подушку или ватно-марлевый валик (форма баранки), повернув голову набок во избежание аспирационной асфиксии при рвоте. Малолетних детей лучше перевозить, держа их на руках. Перевозя пострадавшего, надо быть готовым к применению средств, стимулирующих дыхательную и сердечную деятельность, и проведению простейших реанимационных мероприятий.
В лечебных учреждениях для пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, устанавливается строгий и длительный постельный режим, проводится комплексная терапия, направленная на профилактику отека мозга, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Внутримышечно вводят лобелии и цититон (1 мл 1% раствора), при нарушении сердечной деятельности - камфору, кофеин, кордиамин. Для снижения артериального давления применяют нейроплегики и ганглиоблокирующие средства (аминазин - 2 мл 2% раствора), мепазин и пр. При нарастании внутричерепного давления осуществляют противоотёчную терапию (введение 60- 100 мл 20-40% раствора глюкозы, 15-20 мл 10-15% раствора хлорида натрия, спинномозговая пункция). Применяют также кислородотерапию. При выраженном возбуждении внутримышечно вводят тиопентал или гексенал (5-10 мл 1% раствора). Для поддержания охранительного режима назначают препараты брома.
Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжёлой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 нед после выписки из стационара. В тяжелых и сомнительных случаях, сопровождающихся осложнениями, больные подлежат направлению на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, установления группы и срока инвалидности, получения специальных рекомендаций и пр.
Ушиб (контузия) головного мозга в отличие от сотрясения сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара.
Нередко тяжёлые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.
Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но в отличие от сотрясения носят очаговый характер с более стойкой наклонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком являются уже очаговые симптомы органического характера, выражающиеся в виде параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. Так, ушиб больших полушарий в лобной области может вызывать парез лицевого нерва, психомоторное возбуждение, бред и речевые расстройства; ушиб в районе центральных извилин - парезы и параличи верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной ушибу; ушиб затылочной доли - изменения полей зрения, а левой височной зоны - речевые расстройства.
По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Особенно важно учитывать степень и длительность нарушения глотания (задержка жидкости во рту, вытекание её из носа и попадание в дыхательное горло). Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.
При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно и такое состояние продолжается длительное время; сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, лейкоцитоз, бред, судороги.
Из других признаков ушиба, облегчающих постановку диагноза, важны подкожные кровоизлияния, ссадины и отечность в области травмы. В связи с тем что ушиб, как правило, сопровождается и сотрясением головного мозга, такая сочетанная травма имеет обобщающий термин «коммоционно-контузионный синдром»
Пострадавших транспортируют на носилках в положении лежа в специализированные лечебные учреждения, где для них устанавливаются длительный постельный режим и постоянное врачебное наблюдение. Терапия та же, что и при сотрясении. Срок лечения зависит от тяжести травмы. При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 нед, в более тяжелых случаях оно длится 3 мес и более.
Сдавление (компрессия) головного мозга возникает от различных причин, связанных как с травмой (внутричерепное кровотечение, давление на мозговую ткань осколка черепа при ранении и ушибе и др.), так и с отдельными заболеваниями (опухоли мозга, повышение внутричерепного давления и пр.). Не касаясь всех причин, остановимся только на механизме сдавления, вызываемого закрытой травмой черепа.
Чаще всего первоначальным (пусковым) моментом сдавления мозга является внутримозговое (внутричерепное) кровотечение с появлением гематомы в результате ушиба или ранения головы. Синдром сдавления в этих случаях обычно развивается медленно, волнообразно, в связи с чем сразу после травмы могут отмечаться клинические симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. После оказания помощи больному может стать легче, появляется так называемый светлый промежуток, который имеет различную продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней. Однако это состояние обманчивое, субъективное и не соответствует тяжелым расстройствам, происходящим в черепной полости. В дальнейшем гематома, продолжая сдавливать мозговую ткань, вызывает венозный застой, увеличивает количество мозговой жидкости, что в конечном итоге приводит к общему отеку и сдавлению мозга. Первый и грозный симптом развивающегося отека - возобновление или усиление головной боли, которая часто появляется вслед за «светлым промежутком». При тяжелой травме такого промежутка и временного улучшения в состоянии здоровья может и не быть или они маскируются общими симптомами сотрясения и ушиба, что значительно затрудняет диагностику отека.
Следует помнить, что начавшийся отек мозга очень быстро прогрессирует. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, отмечаются симптомы раздражения мозга, сопровождающиеся рвотой, сужением зрачка на стороне гематомы, учащением пульса (тахикардия) и дыхания. Затем наступает период угнетения деятельности мозга, и пострадавший становится вялым, заторможенным, у него утрачивается сознание, возникает брадикардия (40-50 в минуту), быстро снижается артериальное давление, резко угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается акт глотания. Указанные симптомы свидетельствуют о наличии в организме серьезных патологических изменений, в основе которых лежит острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию мозговой ткани и гибели нервных клеток. Если своевременно не устранить основную причину сдавления мозга и не принять меры к снижению внутричерепного давления, то пострадавший может умереть от остановки дыхания и сердечной деятельности.
При оказании первой медицинской и доврачебной помощи следует учитывать, что сдавление и отёк мозга - состояния, угрожающие жизни пострадавшего. В связи с тем что они могут развиться не сразу, необходимо каждую травму головы рассматривать как серьёзную, способную вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.
Такие пострадавшие должны быть срочно, с соблюдением всех мер предосторожности доставлены в лечебное учреждение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи.
Основу лечения составляют противоотёчная терапия, устранение расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Гематому лечат только хирургически, для чего под общим обезболиванием проводят костнопластическую трепанацию. При ушибах и отеках мозга больных после стационарного лечения часто приходится направлять на ВТЭК.
Несмотря на трудности диагностики закрытых травм черепа и повреждения головного мозга, медицинский работник, оказавший помощь пострадавшему и принявший решение о его эвакуации в лечебное учреждение, должен обязательно указать в сопроводительном документе свое предварительное мнение о характере повреждения. Делается это обычно в виде сокращенной записи: закрытая травма мозга (ЗТМ); если есть основания, необходимо добавить: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Кроме того, желательно указать основные симптомы: потеря сознания (продолжительность), рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение речи, слуха, зрения, акта глотания, психические расстройства и пр. Эти сведения во многом помогут лечащему врачу быстро принять правильное решение в отношении пострадавшего.
При переломах свода черепа могут повреждаться одна или несколько плоских костей, составляющих свод черепа (теменные, лобная, затылочная и височные кости, часть больших крыльев клиновидной кости). Основная причина такой травмы, как и при ушибах, - сильный тупой удар по голове, в результате чего возникают переломы или трещины костей.
Тяжёлые переломы обычно сопровождаются сотрясением и ушибом мозга, давлением осколка кости на мозг, внутричерепным кровотечением с последующим развитием отека мозга.
Повреждение костей черепа характеризуется общеизвестными признаками переломов: болью, усиливающейся при пальпации, подкожным кровоизлиянием, вдавлением костной ткани и подвижностью костных осколков в области травмы. Распознать переломы и особенно трещины костей без рентгенологического исследования бывает трудно.
В случае повреждения целостности твердой мозговой оболочки и вещества мозга закрытая травма одновременно считается и проникающей, которая более опасна и труднее поддается лечению.
Перелом основания черепа относится к числу наиболее тяжелых травм, часто несовместимых с жизнью. Объясняется это тем, что в данной анатомической области, образованной костями черепа (решетчатой, клиновидной, затылочной, пирамидами височных костей), размещаются важнейшие отделы головного мозга (гипофиз, мозжечок, зрительные центры, слуховой и вестибулярный аппараты, продолговатый мозг, соединяющийся через большое затылочное отверстие со спинным мозгом).
Иногда причиной такой травмы является не прямое, а косвенное воздействие на основание в результате продолжения трещины свода черепа. Тяжелые костные и мозговые повреждения возникают при падении с высоты с приземлением на ноги или от удара головой о твердый предмет, например при нырянии на мелководье. В этих случаях основание черепа как бы насаживается на позвоночник.
В результате травмы может возникнуть сообщение полости черепа с внешней средой через ушную, ротовую и носовую полости, что грозит переходом закрытой травмы в открытую с возможностью инфицирования раны. При оказании первой медицинской и доврачебной помощи порой бывает трудно установить точный диагноз перелома основания черепа. Основными признаками такой травмы являются те, которые характерны для сотрясения и ушиба мозга тяжелой степени; кроме того, отмечаются тяжелый травматический шок, выделение крови или светлой мозговой жидкости через уши, рот и нос, односторонний перекос лица, расстройства слуха и зрения. Характерный признак - образование кровоподтеков вокруг глаз («симптом очков»), а также в подвисочной ямке, позади уха и сосцевидного отростка. В отличие от синяка под глазом, возникающего вслед за прямым ударом, «симптом очков» появляется значительно позже (через 12-24 ч), что используется в судебно-медицинской практике для определения причины травмы.
Первая медицинская помощь заключается в обеспечении пострадавшему абсолютного покоя до эвакуации в специализированное лечебное учреждение. Больной не должен вставать, садиться. Категорически запрещается промывать уши, рот, нос, а также применять тампонаду во избежание заноса раневой инфекции в полость черепа. Недопустимо использование в качестве обезболивающего средства морфина и его препаратов в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр. На рану накладывают стерильную повязку, прикладывают к голове пузырь со льдом, проводят профилактику асфиксии, назначают средства, стимулирующие сердечнососудистую и дыхательную деятельность. Лица, оказывающие первую помощь и сопровождающие пострадавшего в стационар, должны внимательно следить за его пульсом и дыханием.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты и др.
Больные с повреждением черепа и мозга нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. При возбуждении применяют успокаивающие средства, оберегают больных от падения с кровати, выставляют отдельный пост. У таких больных отмечаются запоры, задержка мочи; они часто не могут самостоятельно принимать пищу, находясь в бессознательном состоянии. Длительное пребывание больных в постели требует проведения мероприятий по борьбе с пролежнями и соблюдению личной гигиены. Такие больные особенно восприимчивы к простудным и желудочно-кишечным заболеваниям.
Использованная литература
* Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. - М., «Физкультура и спорт», 1978
* Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
* Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
|
|
Категория: Новости |
Просмотров: 7505 |
Добавил: andest
| Рейтинг: 0.0/0 |
|  |
 |  |
 |  |  |  |
|
| Поиск |
|
|
| Календарь |
|
|
| Архив записей |
|
|
|
